Implementacion Sistemas CT

Implementación de sistemas CT

ESPRODEN Índice
índice
1 Introducción 5
2 Utilizacion De Los Sistemas Ct 15
2.1 Implantología. Estudio Previo
2.2 Implantología. Control Final
2.3 Periodoncia
2.4 Tecnología Aplicada
3 Ventajas De Los Sistemas Ct 19
3.1 Seguridad En El Diagnóstico
3.2 Control Del Resultado
3.3 Confianza Del Paciente
3.4 Imagen “High-Tech”
3.5 Exención De Riesgos
3.6 Servicio
3.7 Rentabilidad
3.8 Lugar De Instalación
3.9 Transmisión De Datos
4 Propuesta De Modelos 30
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EXPERIENCIA CLÍNICA:
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (CBCT 3D)
En la práctica dental, ninguna modalidad ha conocido un impacto tan
rápido e importante en los tratamientos, como la CBCT.
Sin duda, esta tecnología va a cambiar la actitud de los dentistas frente
a muchos tratamientos. Los resultados tridimensionales aparecen superiores respecto a la visualización de la anatomía, para muchos aspectos del
implante preoperatorio y de la cirugía dental, así como de la previsión de
la intervención.
Esta excelente tecnología, que todavía no para de evolucionar, mejorará el
tratamiento del paciente: se reducirá el riesgo operatorio y los tratamientos
complejos, así como los implantes dentales resultarán mucho menos complicados. El desarrollo de esta tecnología va a mejorar de manera decisiva el
tratamiento del paciente, es decir, el objetivo principal de nuestra profesión.
La reciente introducción de la Tomografía Computerizada Volumétrica
(CBCT) en la profesión dental ha resuelto muchos problemas relacionados
con los escáneres CT tradicionales.
La tecnología CBCT crea imágenes tridimensionales de las estructuras
dentales a través de un Haz de Rx cónico (cone beam) que se desplaza en
torno a la cabeza del paciente en un tiempo seleccionado, 24 segundos.
Se utiliza un detector Flat-Panel para capturar cada ½ grado de proyección y obtener así una traducción computerizada tridimensional de la
región anatómica deseada.
La tecnología CBCT utiliza 10 veces menos radiación que los sistemas CT
(TAC) tradicionales, y genera imágenes 10 veces más precisas.
Introducción
1INTRODUCCIÓN
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ESPRODEN
Las imágenes en 3D con Haz Cónico proporcionan una clara información
anatómica, en estructura oral y maxilo facial.
CT CON HAZ CÓNICO (CONE BEAM)
Aplicación con
Tecnología de Haz
Cónico en nueva
generación
Beneficios: Menor Coste + Menor Radiación
TAC
Varios minutos Sólo de 15 a 24 segundos
CBCT
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Radiografía
Imagen obtenida sin movimiento de ningún elemento; Emisor-ObjetoDetector.
Tomografía
Imagen obtenida mediante el movimiento del conjunto Emisor-Detector,
estando inmóvil el Objeto.
Emisor y Detector móviles, objeto inmóvil.
Introducción
Técnica de radiografía
de mano Imagen obtenida
Emisor y Detector se mueven en direcciones opuestas Solo la zona de enfoque
aparece
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Existen diversos tipos de tomógrafos, dependiendo de su movimiento.
Emisor y Detector se mueven en direcciones opuestas.
TOMÓGRAFO
Tomógrafo Lineal para su uso en cráneo, permite hacer cortes:
• Sagital
• Transversal (coronal)
• Horizontal (axial)
• Especiales
Emisor y Detector se mueven en direcciones opuestas.
Lineal Circular Elipsoidal Hipocicloidal Espiral
Implementación de Sistemas “CT” 9
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ESPRODEN
TOMOGRAFÍA: LINEAL
Situación de los Ejes o planos
Emisor y Detector se mueven en direcciones opuestas.
En sus inicios, el TAC sólo se utilizaba para el cráneo, posteriormente se
ampliaron para el resto del cuerpo.
Sagital
Parte anterior
o posterior
del paciente
Axial
(horizontal) Coronal
(transversal)
Primer TAC de Siemens
Siretom en1974.
Tiempo de adquisición
de información por corte
de 7 minutos.
Resolución de imagen
80×80 pixels.
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En la Radiología Digital, los diversos sensores, utilizados como Detectores, son diferentes según su uso y sus componentes son distintos:
PRIMER TAC TAC ACTUAL
Pixel Voxel
Para radiología plana;
sólo tienen dos dimensiones
Para poder generar una
imagen volumétrica, los
sensores tienen una diversa construcción; su
unidad más pequeña se
llama VOXEL
Implementación de Sistemas “CT” 11
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ESPRODEN
Aparece Una nueva tecnología: el sistema CBCT (Tomografía Computerizada de Haz Cónico).
Sensor plano
• Escaneo en 3D en una sola rotación
• Los algoritmos de reconstrucción son complejos y necesitan tiempo
• Para objetos de diversos tamaños
• Adaptado por E-Woo tech
Diferencias entre TAC convencional y sistemas CBCT de E-WOO:
• Funcionamiento: Dósis
De 1.500 μSv a 3.000 μSv De 20 μSv a 65 μSv
TAC
1 TAC= 75 CBCT
CBCT
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ESPRODEN
Ejemplos:
• Panorámica convencional 15/25 μSv
• Panorámica digital 5/15 μSv
• Serie de boca 150 μSv
• Ambiente 8 μSv
• TAC 1.200/3.000 μSv
Densidad obtenida por los sistemas TAC convencional y sistemas CBCT
de E-WOO:
• Unidad de medida: Números CT o números Hounsfield
ELEMENTO UNIDADES HU
Hueso Cortical 800-1000
Hueso esponjoso 100-300
Musculo 40-50
Riñones 40-50
Agua 0
Grasa -80 a -100
Aire -1000
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ESPRODEN Introducción
FLAT PANEL (PANEL PLANO) VS II CCD
Numero de “bits” (escalas de grises) en la Calidad de la Imagen.
12 bits (212 = 4,096 niveles de grises) es 16 veces mayor (mejor calidad de
imagen), comparada con datos a 8 bits (28
= 256 niveles).
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ESPRODEN
CT DENTAL DE VATECH
¿FOV (ÁREA DE VISIÓN)?
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ESPRODEN Utilización de los Sistemas CT
2.1 IMPLANTOLOGÍA. ESTUDIO PREVIO
La preparación de la cirugía implantológica es básica para el éxito de la
misma.
Se debe determinar:
1º El modelo de implante.
2º El posicionamiento adecuado del mismo.
Para ello, es imprescindible:
1º Medir las distancias precisas.
2º Comprobar la densidad ósea.
3º Determinar la situación de senos y/o canal mandibular.
El resultado será:
1. Poder comunicar al paciente el resultado del estudio.
2. Asegurar el tratamiento a seguir.
2.2 Implantología. Control final
Al finalizar la intervención, es absolutamente recomendable realizar un
control.
Se comprueba:
1º La posición definitiva del implante.
2º Las distancias al canal mandibular y/o senos, comprobando que dichas distancias sean seguras.
Se obtiene:
1º En caso de alguna anomalía, efectuar una acción correctiva precoz.
2º Una mayor satisfacción del paciente, al poder realizar una comprobación de la calidad del tratamiento.
2 UTILIZACION DE LOS SISTEMAS CT
16 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
2.3 Periodoncia
Una sola exploración, mediante CT, permite una visión completa de la
arcada permitiendo la visión de:
1. Bolsas periodontales.
2. Sarro
3. Retracción de masa ósea
Además, se evitan las series de radiografías, obteniendo:
1. Menor radiación para el paciente.
2. Más seguridad en la visualización en 3D.
2.4 Tecnología aplicada
Case Western Reserve University
La tomografía computerizada CBCT es hoy en día la tecnología más innovadora que los dentistas utilizan para diagnosticar complicados problemas de salud dental.
“La incorporación, tan deseada, de la tecnología tridimensional en la
elaboración radiográfica es, por fin, una realidad. Todavía se puede mejorar, sin embargo, la tecnología CBCT es algo que va a durar mucho tiempo”. (J. Martin Palomo y Mark Hans del Departamento de Ortodoncia de la
Escuela de Medicina Dental de la Case Western Reserve University y C. H.
Kau e S. Richmond del Departamento de Salud dental y Ciencias biológicas
del College of Medicine de la Universidad de Gales).
El prototipo de visualizador CT realizado en 1967 ya ha llegado a su sexta
generación, con imágenes mejores y más enfocadas y menor exposición a
las radiaciones para los pacientes. Los escáneres de primera generación
sólo sacaban imágenes parciales. La última generación de escáneres CBCT
ofrece una variedad de imágenes para ofrecer una visión completa en tres
dimensiones de la estructura de la boca.
Ventajas de la tecnología aplicada:
1º La nueva tecnología permite elaborar una vasta gama de imágenes en
menos de un minuto (24 segundos), reduciendo al 20 % la exposición a las
radiaciones respeto a los sistemas tradicionales.
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ESPRODEN Utilización de los Sistemas CT
2º La definición de las imágenes es tan elevada que es posible captar un
corazón que late.
3º La tecnología respeta las reglas elaboradas por la Asociación Dental
Americana y la Sociedad de Ortodoncia Británica para reducir la exposición
a las radiaciones.
4º La nueva tecnología permite captar imágenes tridimensionales mucho
más precisas, así que se pueden detectar con mayor facilidad anomalías
orales (quistes, dientes sepultados, etc).
5º Las imágenes mejoradas permiten análisis más eficaces de los conductos de aire y de tratamiento de las condiciones relacionadas con la apnea y con el adenoide ensanchado.
6º Las imágenes creadas por la tecnología CBCT se pueden utilizar también en la realización de nuevos implantes, cuyo empleo resulta cada vez
más importante.

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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
La imagen panorámica, al ser una proyección en 2 dimensiones, no permite:
1º Efectuar mediciones precisas. Magnificación variable, posicionamiento, etc.
2º Ver la situación de las piezas en su profundidad.
3º Ver la situación del seno, relativo a la zona de implante.
4º Apreciar la densidad ósea.
5º Determinar el espesor y anatomía de la mandíbula.
3 VENTAJAS DE LOS SISTEMAS CT
La utilización del sistema
CT nos permite mayor
definición para ver:
Nervio
alveolar
Senos
maxilares
PANORÁMICO
PERIAPICAL
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZADA
++ ++
+ +
++++ ++++
La utilización del sistema
CT nos permite mayor
definición por:
La utilización del sistema
CT nos permite mayor
definición para ver:
Distorsión
media
Máxima
distorsión
Espesor
óseo
Densidad
ósea
PANORÁMICO
PERIAPICAL
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZADA
3.0 mm 7.5 mm – –
1.0 mm 5.5 mm – –
0.2 mm 0.5 mm ++++ ++++
20 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
CT para la determinación preoperatoria
del lugar apto para implantes
Dr. David C. Hatcher
La planificación de implantes necesita datos muy específicos y precisos.
Siempre se han utilizado imágenes a ese fin, pero hasta la reciente introducción de escáneres CBCT la calidad de las imágenes era baja en relación al
potencial diagnóstico, al coste del estudio y al riesgo para el paciente. El
uso de escáneres CBCT para obtener imágenes maxilofaciales se ha convertido en uno de los instrumentos más importantes en el proceso de planificación de implantes dentales.
Los escáneres CBCT son sencillos de utilizar y producen una imagen
tridimensional que puede ser elaborada con un software apto para la visualización personalizada de la anatomía. También existen protocolos para
optimizar la resolución de las imágenes.
Las imágenes anteriores se refieren a un
varón de 25 años con ausencia congénita
de bicúspide mandibular. Se están investigando las áreas más aptas para el implante. Las radiografías clínicas sugieren que
hay suficiente volumen de hueso alveolar
como para poner implantes. Sin embargo,
las imágenes tridimensionales elaboradas
por la tecnología CBCT indican que la ancha concavidad lingual podría constituir
un obstáculo importante.
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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
Estas imágenes se refieren a una mujer de 17 años con ausencia congénita de incisivos laterales. La radiología intenta determinar el sitio más apto
para un implante. Se han puesto marcadores de metal para verificar lo que
pasaría en el caso de una intervención. La tecnología CBCT puede ser utilizada para determinar si la intervención planeada es la mejor en relación a
la conformación de la mandíbula.
Este es el caso de un varón de 56 años a quien le faltan los dientes números 8 y 9. Se han puesto dientes opacos para simular la posición y el tamaño
deseados. Un hueco a lo largo del eje del diente identifica la trayectoria
que va a seguir el implante.
Ese sistema se puede emplear para la radiología de planificación y para
transferir el producto planeado a la boca del paciente.
Las siguientes imágenes pertenecen a una mujer de 19 años que perdió de forma traumática los dientes del 7 al 10. Con una planificación de
tipo tradicional, las informaciones estarían limitadas al sitio del implante, sin
embargo, con la tecnología CBCT hay más información disponible, incluso
sobre la oclusión opuesta y las articulaciones temporo-mandibulares.
22 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
La evaluación de estas últimas indica un problema degenerativo de la
articulación en la parte izquierda, y una dislocación debida a una fractura
en el lado derecho.
Las imágenes tridimensionales producidas por la tecnología CBCT ofrecen relevante información adicional en la planificación de implantes, lo que
resulta ideal para este fin.
El sistema CBCT es una modalidad de visualización maxilofacial que permite obtener información rentable para mejorar el conjunto de la intervención en la sustitución de dientes por implantes.
Gracias a CBCT el dentista ya puede verificar adecuadamente el sitio
para el implante.
Cuando el campo de las imágenes se extiende a la oclusión, las relaciones espaciales máxilo-mandibulares y la articulación temporo-mandibular,
la tecnología CBCT es la mejor solución. Asimismo permite detectar otros
factores que puedan constituir un riesgo para la eficacia del implante y la
seguridad del paciente.
Con el actual desarrollo de los programas informáticos relacionados con
la tecnología CBCT, hoy, ya podemos disponer de un módulo 3D.
Este modelo tridimensional permite el diagnóstico de implantes, la planificación del tratamiento, su simulación y las operaciones de cirugía sustitutiva.
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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
3.1 Seguridad en el diagnóstico
Una sola exploración, mediante CT, nos ofrece una visión completa de la
arcada permitiendo las siguientes apreciaciones:
1º Realizar mediciones precisas, sin distorsión, en cualquier dirección.
2º Ver perfectamente el espacio disponible para el implante.
24 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
3º Realizar cortes tomográficos precisos y sucesivos, prácticamente sin
limitación.
4º Alcanzar el control de toda la zona de interés.
5º Observar una zona de interés, desde cualquier ángulo.
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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
3.2 Control del resultado
Control final del perfecto posicionamiento del implante.
Caso en el que se tuvo que añadir hueso en el seno lateral.
3.3 Confianza del paciente
1. Recibe el máximo de información.
2. Entiende el tratamiento a efectuar.
3. Coopera en la decisión.
4. Difícilmente, tras ver las imágenes en 2D y 3D, tendrá dudas sobre
el tratamiento propuesto.
5. Tras el tratamiento, comprueba el resultado final.
6. Máxima tecnología para “su” caso específico.
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ESPRODEN
3.4 Imagen “high-tech”
La utilización de sistemas informáticos de alto nivel, la imagen en 3D y
el diseño de la máquina, genera confianza por el uso de la más “Alta Tecnología”.
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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
3.5 Exención de riesgos
1. La garantía de utilizar los mejores sistemas de Diagnóstico por la Imagen, dan como resultado la ausencia total de errores para los diagnósticos.
2. Los errores y fracasos, se minimizan.
3. Manteniendo un archivo de los estudios de CT, tanto el inicial como
el de control final, se tiene la tranquilidad de demostrar la calidad del
tratamiento.
4. Debido a la tranquilidad y confianza del paciente, es difícil llegar a una
situación de reclamación ya que ha sido co-participe en la toma de
decisiones.
3.6 Servicio
1. Tomografía Computerizada.
2. Imágenes Tridimensionales.
3. Manipulación de las imágenes por el profesional, en la propia Clínica.
4. Colaboración del paciente para seleccionar el mejor tratamiento
5. Garantía de calidad de los tratamientos
Todos estos elementos son necesarios para ofrecer el máximo de:
“CALIDAD Y SERVICIO PARA EL PACIENTE”
3.7 Rentabilidad
El uso de aparatología avanzada en las Clínicas Dentales privadas para
el Diagnóstico por la Imagen, ha ido siempre precedida de su instalación
en Centros Radiológicos, tal vez por el temor a la rentabilidad de estos
aparatos.
Siempre fue un temor infundado, ya que la rentabilidad diagnóstica de
servicio y económica es un hecho.
Los sistemas CT o TAC se utilizan desde hace muchos años en Radiología. Las Clínicas Dentales se sirven de ellos para los estudios de implantes,
aumentando sus solicitudes día a día.
28 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
La complejidad de los tratamientos nos obligan a dar respuesta, con
garantía de seguridad, a las exigencias y necesidades del paciente.
La incorporación de los Sistemas CT en las Clínicas Dentales, es ya un
hecho.
3.8 Lugar de instalación
El sistema puede instalarse en:
1º Centro independiente que requiere:
• Local adecuado
• Personal cualificado
• Sistema ECT 12 con FOV 12×7 cm
2º La clínica que disponga de:
• Espacio suficiente
• Sistema ECT 12 con FOV 12×7 cm
3.9 Transmisión de datos
Junto con los sistemas se sirve el Software EzImplant, permitiendo la
visualización y el tratamiento de los estudios.
Las exploraciones efectuadas se pueden enviar a las Clínicas, en diversos
formatos:
 Estudio completo con visor incorporado.
• El visor de Ezlmplant le permite tratar de forma personalizada
todo el estudio.
 Solo imágenes seleccionadas: Actualmente es el sistema más
difundido.
• En formato informático o placas radiográficas.
• En el caso de placas radiográficas, es necesario disponer de
una impresora de alta calidad.
• En formato informático, la Clínica puede ver las imágenes con
visor de Windows o programas de tratamiento de imágenes.
• No requiere personal “especializado”.
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ESPRODEN Ventajas de los Sistemas CT
Una vez determinado el formato a utilizar con cada Clínica, se envía el
estudio por los siguientes medios:
 Placas:
• Entregándolo al paciente, en mano.
• Posteriormente, por mensajero.
 Imágenes seleccionadas, en formato informático:
• En CD-ROM, entregado en mano al paciente.
• En CD-ROM, posteriormente, por mensajero.
• Via e-mail, directamente a la Clínica.
• Cargándolo en un servidor ftp, la Clínica los recupera directamente.
 Estudio completo con visor Ezlmplant:
• En CD-ROM, entregado en mano al paciente.
• En CD-ROM, posteriormente, por mensajero.
30 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
4 PROPUESTA DE MODELOS
MODELO PICASSO PRO
• EXPLORACIONES C.T.
• FLAT PANEL
• FOV de 12 x 7 cm
• VOXEL min. 0,1 mm.
• POSICIONAMIENTO: SENTADO
• Movimiento vertical motorizado del sillón
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ESPRODEN Propuestas de Modelos
MODELO PICASSO TRIO
• EXPLORACIONES: CT + PANO + TELE
• FLAT PLANEL, PARA CT
• VOXEL: min. 0,1 mm.
• FOV DE 12 X 7 cm
• POSICIONAMIENTO: ERGUIDO
• MOVIMIENTO VERTICAL MOTORIZADO
32 Implementación de Sistemas “CT”
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ESPRODEN
NECESIDADES PARA SU INSTALACION
Principio de operación:
• Sistema controlado por Consola PC
• Comandos de control enviados por puerto serie
• Imágenes desde sensor Flat Panel, por cable LVDS 80 pin, a Frame
Grabber
Comunicación Serie
Normalmente COM3
Comunicación Ethernet
Sólo Sensor Pano/Ceph
Puestos de Trabajo (Esay Dent / EzImplant)
80 pin LVDS
Picasso Trio, Picasso Pro
(Picasso Máster: comunicación por fibra óptica)
Consola
Software:
• Easy Dent
• EzPax
• EzImplant
• Hasp Key
Base de imágenes
Base de pacientes
Comunicación
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ESPRODEN Propuestas de Modelos
Consola
Imágenes Datos del paciente
Imágen original
1º Programa de captura
2º Reconstrucción
Caracteristicas Vatech & Woo
PICASSO
TRIO
PICASSO
PRO
PICASSO
MASTER
PROYECCIONES
FOV
SENSOR
VOXEL SIZE
ROTACIÓN
IMÁGENES
POSICIONAMIENTO
VISOR PARA DRS.
PAN+CEPH+CT CT CT
12 x 7 cm 12 x 7 cm 20×15 / 20×19 cm
FLAT PANEL + CCD FLAT PANEL FLAT PANEL
Desde 0,1 mm
(Normal 0,2 mm)
360º
720 (420)
Erguido
SI SI SI
Sentado Sentado
720 (420) 720 (420)
360º 360º
Desde 0,1 mm
(Normal 0,2 mm)
Desde 0,1 mm
(Normal 0,3 mm)

Monturiol, 7
• 28906 Getafe (Madrid)
Polígono Industrial san Marcos
Telf.: 91 547 93 97 / 91 547 97 41
Fax: 91 548 73 74
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1983-2008
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