Principios De Radiacion Con Tomografia De Haz Conico CBCT

Principios de Radiación con Tomografía computarizada de Haz cónico
(Cone beam computed tomography-CBCT)
Gradualmente la especialidad de ortodoncia está empleando cada vez más
la tomografía de haz cónico, comúnmente conocida como tomografía cone beam.
Esto se debe a que las posibilidades que ofrece la tomografía para visualizar al
detalle estructuras dentales y esqueléticas de manera tridimensional y milimétrica,
información que ayudará al clínico al realizar el diagnóstico y el plan de tratamiento
en conjunto con los demás exámenes auxiliares. Y es por su progresiva inclusión
que se hace necesario que el ortodoncista conozca aspectos relacionado a la
radiación que se genera con un equipo tomográfico. El presente artículo busca
brindar de manera sencilla los principios radiológicos relacionados a dosis de
radiación y la exposición del paciente a la misma al emplear la tomografía de haz
cónico.
Esta tomografía funciona empleando un haz de Rayos X, estrecho y en forma
de cono (de allí su nombre).Para obtener la imagen tridimensional el paciente se
posiciona dentro del rango del haz mientras el emisor de de rayos x y los detectores
a la vez giran alrededor del paciente .Entonces, un escaneo de 360 grados donde la
fuente de rayos x y un detector se mueven alrededor del macizo cráneo facial del
paciente (estabilizada por un cabezal) genera una serie de proyecciones a la cual se
aplican programas de computadora que con algoritmos complejos generan datos
volumétricos tridimensionales, datos que son utilizados para la construcciones de
imágenes en 3 planos (axial, sagital y coronal)
Planos de reconstrucción del volumen
Por lo anterior descrito, el área explorada se convierte en un volumen constituido
por una matriz de volúmenes más pequeños denominados vóxeles.
Un concepto importante por entender es el campo de visión “FOV” (por sus siglas en
inglés) que puede ser definido como el área de interés a ser cubierta al momento de
realizar la tomografía. El radiólogo, dispone de acuerdo con las características del
equipo tomográfico la posibilidad de elegir diversos campos de visión para las
diferentes necesidades diagnósticas con lo cual la radiación que recibe el paciente
podría variar.
Al ser los rayos X un tipo de radiación ionizante, tiene una longitud de onda
corta, alta energía y gran poder de penetración que es absorbido por el cuerpo
humano. Una exposición intensa o prolongada puede causar efectos deterministas
(donde la severidad de la respuesta es proporcional a la dosis)o también causar
efectos estocásticos ( que ocasionan cambios en ADN ). Sin embargo, las dosis
recibidas mientras se realizan exámenes radiográficos son bajas, pero hay factores
importantes a considerar como edad del paciente, así como los órganos irradiados
en ciertas técnicas radiológicas, es por ello es muy importante la correcta indicación
de exámenes por parte del profesional, con el fin de disminuir la dosis de radiación
ionizante que recibirá el paciente y evitando la exposición a los órganos críticos.
Esto tiene especial interés en la ortodoncia donde un grupo de pacientes son niños.
Para evaluar la dosis de radiación que recibe un paciente existen los
conceptos de dosis absorbida, dosis equivalente y dosis efectiva. por ello, para
permitir una comparación útil de dosis de radiación y su riesgo, la exposición a
radiación son convertidas frecuentemente a dosis efectivas donde la unidad de
medida es el Sievert y se emplea el micro sievert.
Valores de dosis efectiva (en micro sievert) en diferentes tipos de imágenes
Una de las mayores ventajas de tomografía de haz cónico frente a la tomografía
convencional es la dosis efectiva menor. Aunque las dosis efectivas de los
escáneres CBCT varían en función de factores como el FOV, pueden ser
considerablemente menores a las de una tomografía espiral multicorte empleada en
medicina. Debido a que el haz está más enfocado y la radiación es menos dispersa.
La radiación total entonces equivaldría a un 20% de tomografía médica
computarizada convencional y a una exposición radiográfica de una serie periapical
completa.
En el 2007 la International Comission for Radiological Protection (ICRP por sus
siglas en inglés) describió 3 principios fundamentales para los sistemas de
protección en radiología. El primer principio es el de Justificación, que implica
generar más beneficio que daño al paciente. el segundo principio llamado
Optimización y tambien conocido como el principio ALARA ( As Low As Reasonably
Achievable- Tan bajo como sea posible) que explica la exposición a radiación debe
ser lo más baja posible para minimizar el riesgo en los tejidos.
Valores de dosis de radiación efectiva en equipo Planmeca Promax 3d mid. Valores en verde, corresponden a
Ultra low dose™ protocolo que permite obtener imágenes tomográficas de buena calidad con dosis menores de
radiación.
Un documento útil para profundizar en aspectos relacionados a tomografía de haz
cónico es el documento “Cone beam CT for dental and maxillofacial
radiology.Evidence-Based Guidelines” publicado en el 2012 por el SedentexCT en el
que se listan las aplicaciones identificadas y revisadas para la especialidad de
Ortodoncia y también se indican los 20 principios básicos para el uso de tomografía
en odontología. Entre estos principios podemos mencionar los siguientes:
-La tomografía de haz cónico no debe realizada hasta que la historia y el examen
clínico haya sido realizada.
-La tomografía de haz cónico debe ser justificada para cada paciente para
demostrar que los beneficios superan los riesgos.
-la tomografía de haz cónico potencialmente debe añadir información nueva que
ayude al manejo del caso del paciente.
-la tomografía de haz cónico no debe ser repetida rutinariamente en un paciente sin
no se haya hecho antes una nueva evaluación de riesgo/beneficio
Finalmente, es importante que el profesional sepa elegir adecuadamente cuándo
indicar una tomografía con la información anteriormente mencionada y que
información quiere obtener. Esto quiere decir que la tomografía de haz cónico no
debe pedirse de forma aleatoria. Para no exponer al paciente a dosis y riesgos
innecesarios, debe evaluar primero al paciente y saber claramente qué beneficios va
a obtener de una tomografía.
Autores:
C.D. Esp. Andrés Agurto Huerta
C.D. Esp. Andrés Córdova Berrocal
Referencias
1.-Mah. et al. Advanced Applications of Cone Beam Computed Tomography in
Orthodontics.Semin Orthod 2011;17:57-71.
2.- Brooks. Sharon. CBCT Dosimetry: Orthodontic Considerations
3.- Zamora,N.Evaluación de las dosis de radiación con los sistemas de tomografía
computarizada de haz cónico en ortodoncia.Rev Esp Ortod. 2010;40:17-22
4.- Nejaim,Y.et al. Racionalización de la dosis de radiación.Rev Estomatol
Herediana. 2015 Jul-Set;25(3):238-45.
5.- Arana-Fernández de Moya Estanislao, Buitrago-Vera Pedro, Benet-Iranzo
Francisco, Tobarra-Pérez Eva. Tomografía computerizada: introducción a las
aplicaciones dentales. RCOE [Internet]. 2006 Jun [citado 2018 Ago 27] ; 11( 3 ):
311-322. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000300003&lng=es.
6.-SEDENTEXCT Guideline Development Panel. Radiation protection No 172. Cone
beam ct for dental and maxillofacial radiology. Evidence based guidelines.
Luxembourg: European Commission Directorate-General for Energy; 2012. [citado el
04 agosto 2018];
Disponible en: http://www.sedentexct.eu/files/radiation_protection_172.pdf